面部出現(xiàn)褐色小丘疹，醫(yī)生常常會診斷為扁平疣、皮贅(軟纖維瘤)或脂溢性角化病(俗稱老年斑)。不典型的皮疹醫(yī)生會借助皮膚鏡及皮膚CT 來提供診斷線索，否則容易誤診。

但其實還有一種多見于深膚色人群的疾病，皮疹表現(xiàn)與扁平疣、皮贅類似，由于許多醫(yī)生都不認識這個病，導致臨床出現(xiàn)大量誤診的情況。這個病是什么呢?他就是：

黑色丘疹性皮病黑色丘疹性皮病(dermatosis papulosa nigra)是一種表皮增生性的良性腫瘤，發(fā)病有種族傾向，好發(fā)于黑色人種，表現(xiàn)為面部、頸部多發(fā)的黑色丘疹，皮損組織病理表現(xiàn)類似脂溢性角化病。國內(nèi)皮膚科醫(yī)師對該病的認識普遍不足。[1]黑色丘疹性皮病于1925 年由Castellani首先提出，是一種表現(xiàn)為面部良性的、色素沉著性的丘疹性皮膚病。發(fā)病機制目前還不清楚，有觀點認為是由皮脂腺毛囊痣樣發(fā)育缺陷引起。[1]該病以往被認為主要發(fā)生于黑色人種，典型皮損表現(xiàn)為多發(fā)性黑色或棕黑色丘疹，直徑1 ～5 mm，好發(fā)于面部，無明顯自覺癥狀，家族史陽性率較高，據(jù)報道有超過50% 的患者存在家族史。許多人認為它是脂溢性角化病的一種。[1]

黑人的典型皮疹由于本病在中國人群中并不少見，國內(nèi)醫(yī)生逐漸開始重視該病。并有相關(guān)文獻報道發(fā)表。國內(nèi)有研究總結(jié)了該病在中國人中的一些特點：摘錄如下

"中國黃色人種所患的黑色丘疹性皮病有以下幾個特點：女性多見，發(fā)病年齡較早，青少年時期開?a href=http://www.n1239.cn/tag/ji/ target=_blank >擠⒉。�最常缞J?a href=http://www.n1239.cn/tag/mianbu/ target=_blank >面部兩側(cè)，四肢不受累，表現(xiàn)為多發(fā)的1 ～5 mm 膚色或淡褐色丘疹，丘疹表面常見針尖大小黑色或深褐色角質(zhì)囊腫，無明顯家族遺傳傾向，皮膚鏡、皮膚CT 和皮膚組織病理檢查有助于輔助診斷"。[1]

1a)右側(cè)面部見大量膚色或淡褐色丘疹，并波及上下眼瞼

1b)左側(cè)面部見膚色或淡褐色丘疹，波及顴部和頰部

1c)側(cè)面部見膚色或淡褐色丘疹，部分丘疹表面可見黑色或深褐色針尖大小黑點

黑色丘疹性皮病的皮膚鏡特征

2a)皮損呈大小不等腦回狀結(jié)構(gòu)

2b)紅色箭頭所指為指紋樣結(jié)構(gòu)，藍色箭頭所指為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

2c)可見較多點狀粉刺樣開口

2d)粉刺樣開口除了呈點狀外，也可呈條狀

黑色丘疹性皮病患者皮損皮膚CT表現(xiàn)

黑色丘疹性皮病皮損組織病理

表現(xiàn)為：表皮角化過度不明顯，棘層增厚，上皮角延長，可見毛囊角栓及表皮內(nèi)角質(zhì)囊腫，真皮層無明顯異常 圖片來源：參考文獻1讓我們再看看扁平疣的臨床表現(xiàn)及皮膚鏡、皮膚CT表現(xiàn)。

扁平疣扁平疣是皮膚科常見病，發(fā)病率高。典型的扁平疣臨床表現(xiàn)為皮色或褐色的扁平丘疹，各個年齡段都可發(fā)病，但以青少年居多。多見于面部和手背，無明顯的自覺癥狀，病程慢性。可通過直接或間接的接觸傳染。

圖1皮膚鏡觀察扁平疣皮損(1A：×20;lB：×50)淡紅色背景下可見散在數(shù)量不等的點狀出血 圖2反射式共聚焦顯微鏡觀察扁平疣(O.5 mm X 0.5 mm)2A：顆粒層與棘層上層之間可見類似洋蔥皮樣的同心圓結(jié)構(gòu);2B：真表皮交界處可見基底層色素增加.真皮乳頭環(huán)完整.真皮乳頭內(nèi)血管擴張充血，并可見l～2個增生的毛細血管管腔(紅色箭頭) 。

脂溢性角化病

脂溢性⻆化病是常見的表皮腫瘤，由不成熟⻆質(zhì)形成細胞良性增殖形成[25]。其一般發(fā)生在50歲以后，但也可見于年輕成人。出現(xiàn)多個脂溢性⻆化病皮損有一定遺傳易感性，但準確的遺傳模式未知。尚未完全了解其發(fā)病機制。有證據(jù)紫外線(ultraviolet, UV)累積輻射暴?a href=http://www.n1239.cn/tag/dou_3982/ target=_blank >痘蛉?a href=http://www.n1239.cn/tag/ru/ target=_blank >乳頭瘤病毒(HPV)感染對發(fā)病的作用，但證據(jù)并不一致。脂溢性⻆化病表現(xiàn)為邊界清楚、圓形或卵圓形病變，伴有黯淡、疣狀表面和典型的粘附樣外觀。通常無癥狀，但摩擦性創(chuàng)傷引起的長期刺激偶爾可導致瘙癢、疼痛或出血。脂溢性⻆化病的病變數(shù)量不等，可為孤立性病變，也可多達數(shù)百個。脂溢性⻆化病的臨床病理變異型包括：黑色丘疹性皮病、灰泥⻆化病、克隆型脂溢性⻆化病，以及刺激性脂溢性⻆化病等。國內(nèi)所報道的疾病與國外所報道的黑色丘疹性皮病是同一個病，但與國外報道的黑人所患的以黑色丘疹為表現(xiàn)的典型黑色丘疹性皮病還是有所不同。該病是一個形態(tài)學命名，中國黃色人種皮損表現(xiàn)為膚色或淡褐色丘疹，皮損形態(tài)上存在種族性差異，如仍直接延用黑色丘疹性皮病的形態(tài)學命名似有不妥，應(yīng)該更改一個更為恰當?shù)拿�名。國�?nèi)學者建議中國黃色人種所患的這種疾病命名為“青年型脂溢性角化病”更為恰當。

最后給患者們展示一下 皮贅 的表現(xiàn)，看看與以上兩種疾病有什么不同。

綜上所述，黑素丘疹性皮病在國內(nèi)并不少見，在面部容易與扁平疣、皮贅及脂溢性角化病混淆。提請大家注意。

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